Desafío de las Nubes

Inicio preinscripción

Tipo de inscripción:

Seleccione tipo de grupo:

Porcentaje descuento del Grupo:

Nombre del grupo:

Miembros del grupo:

Datos personales

Documento:

Sexo:

Nacimiento:

Nombre:

Apellido:

Nacionalidad:

Resp. IVA: Celular:

Cobertura médica:

Seguro de vida:

Notas:

Estado:

Domicilio

País:

Provincia:

Ciudad:

CP:

Calle:

Nro.:

Piso/Depto:

Barrio:

Email:

Confirme Email:

Estamos experimentando problemas con el servicio de Yahoo, en caso de ser su proveedor de webmail, por favor indique una dirección de correo alternativa. Gracias.

Notas:

Circuito y Categoría

Circuito:

Categoría:

$ --.--

OPCIONALES:

Cuello térmico #DDLN

$ 5000.000

JERSEY PRO #DDLN

Talle:

$ 22000.000

Chaleco #DDLN

Talle:

$ 32000.000

Campera Rompevientos #DDLN

Talle:

$ 38000.000

Monto Total opcionales:

$ 0.00

Monto Total Inscripción y opcionales:

$ 0.00

Marca de tu bicicleta:

Rodado:

Monto Inscripción:

$ --.--

Notas:

Contacto para emergencias

Nombre 1er contacto:

Cel/tel 1:

Nombre 2do contacto:

Cel/tel 2:

Código especial

Ingrese el código:

Formulario de preinscripción - Desafío de las Nubes

Inicio preinscripción

Datos personales

Domicilio

Circuito y Categoría

Contacto para emergencias

Código especial